Light Song Contest

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Scheda iscrizione

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MODULO ISCRIZIONE

LIGHT SONG CONTEST

– Una canzone che illumina il 2015 –

CONCORSO LETTERARIO MUSICALE 1a EDIZIONE 2015

°°°°°

SCADENZA h 23.00 del 30 giugno 2015

DA COMPILARE IN OGNI SUA PARTE IN STAMPATELLO LEGGIBILE

 

DATI ANAGRAFICI AUTORE

NOME E COGNOME______________________________________________________________

RESIDENTE IN______________________________________PROV_________CAP__________

VIA/PIAZZA__________________________________________________________N°________

DATA DI NASCITA_______/_______/_______

TITOLO OPERA ISCRITTA________________________________________________________

TEL_______________ TEL MOBILE________________ EMAIL__________________________

 

Dichiaro di avere preso visione del regolamento con bando e lo sottoscrivo integralmente.

Diritto di recesso ai sensi DLG 15/01/92 n°50 Art. 4. L’scritto può esercitare diritto di recesso tramite PEC o Lettera Raccomandata da inviare entro giorni 7 dalla sottoscrizione.

Inviare il presente modulo di iscrizione (composto da una pagina) e l’ opera a info@crescerecreativi.net oppure mezzo posta prioritaria a Associazione Crescere Creativi, via Boscariol 9a – 31046 Oderzo (TV) – Premio ”Light Song Contest” I Edizione 2015.

 

Oderzo 13 Maggio 2015

 

DATA                                                                        FIRMA

 

______________________                                 _________________________

 

 

NB: Non inviare doppioni. Se la modulistica viene inviata mezzo posta elettronica non rinviarla mezzo posta e o viceversa. Info su www.crescerecreativi.net e https://lightsongcontest.wordpress.com

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